手足,病例,口蹄疫,口腔,病毒

提問: 手足口病是哪一類疾病 問題補充: 医师解答: 一.什么是手足口病?  手足口病(Hand, foot and mouth disease )是由腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快,導致死亡。二.手足口病是怎樣傳播的?  1.接觸病人皮膚。  2.通過被病毒污染的手、毛巾、手絹等物品。     3.患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播。  4.飲用污染的水。三.如何預防手足口病?  做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被。”四.臨床特征  急性起病,發熱;口腔粘膜出現散在皰疹,米粒大小,疼痛明顯;手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹,臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈,皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫生通常能根據病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀,及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒,但病毒檢測需要2-4周才能出結果,因此醫生通常不提出做此項檢查。依據:流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。五.鑒別  根據上述臨床特征,在大規模流行時,診斷不困難。但散在發生時,須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑒別:  口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病,但不敏感。一般發生于畜牧區,成人牧民多見,四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。  皰疹性口炎四季均可發病,以散在為主。一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現皰疹。  皰疹性咽頰炎,可由CoxA組病毒引起,病變在口腔后部;如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查。  六.護理對策  1、消毒隔離   一旦發現感染了手足口病,寶寶應及時就醫,避免與外界接觸,一般需要隔離2周。  寶寶用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。  寶寶的房間要定期開窗通風,保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間,禁止吸煙,防止空氣污濁,避免繼發感染。  2、飲食營養   如果在夏季得病,寶寶容易引起脫水和電解質紊亂,需要適當補水和營養。  寶寶宜臥床休息1周,多喝溫開水。  患兒因發熱、口腔皰疹,胃口較差,不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。  3、口腔護理   寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。  可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。  4、皮疹護理   寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。  剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。  臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。  手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。  注意保持皮膚清潔,防止感染。  小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。  體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。七.國際疫情  手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。  日本是手足口病發病較多的國家,歷史上有過多次大規模流行,1969~1970年的流行以CoxA16感染為主,1973和1978年的2次流行則由EV71引起,1997~2000年手足口病在日本再度活躍,EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共有2628例發病,僅4~6月就有29例病人死亡,死者平均年齡1.5歲。1998年我國臺灣省發生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發流行,在6月和10月兩波流行中,共監測到129106例,重癥病人405例,死亡78例,死亡病例大多為5歲以下的兒童,并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。八.我國疫情  我國自1981年在上海發現本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省(市)均有報導。1983年天津發生CoxA16引起的手足口病暴發流行,5~10月間發生了7000余病例;經過2年散發流行后,1986年又出現了以托兒所及幼兒園為主的暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒,1998年深圳市衛生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5~8月山東省招遠市小兒手足口病暴發,市人民醫院接診患兒1698例,其中男1025例,女673例,年齡最小5個月,最大14歲;3例合并暴發心肌炎死亡。  2006年,全國共報告手足口病13637例(男性8460例,占62.04%;女性5177例,占37.96%),死亡6例(男性4例,女性2例)。除西藏自治區外,全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、廣東(670例)、黑龍江(576例)、四川(335例)、江蘇(287例)和福建(240例)。  截止2007年5月21日,2007年全國共報告手足口病5459例,死亡2例。與去年同期相比,報告病例數上升119.41%。  從近年報告的疫情資料來看,手足口病每年的發病時間高峰位于7月份左右。由于2007年全國氣溫上升較早,專家預測,可能導致手足口病發病高峰提前,2007年全國手足口病報告病例數將進一步增加。2008年4月于安徽省阜陽市爆發。四日零時到五日零時,阜陽市新增報告手足口病病例三百九十八例,其中住院兩百五十三例,比上日減少五十五例。當日出院一百六十八例,無死亡病例。目前仍住院治療的一千三百一十四例,其中危、重癥病例比上日減少十一例。  據悉,至今安徽省已經治愈兩千六百四十二例,其中治愈重癥、病危患者九十四例。  進入2008年后,手足口病呈蔓延趨勢。  截至2008年5月7日,廣東全省共報告手足口病病例4876例,死亡3例。近三日均無新發生的死亡病例報告。廣東省對臨床診斷懷疑為EV 71手足口病的191例病例標本進行了實驗室檢測,結果EV71核酸陽性只有33例,當中包含此前報告的佛山高明2例死亡病例,其他絕大多數患者病情平穩。  從2008年1月1日至5月6日,天津市累計報告手足口病病例134例,其中本市病例128例,外地病例6例,沒有重癥入院和死亡病例。  截止5月7日18時,青海省共累計報告手足口病病例14例,根據臨床診斷、流行病學調查和實驗室技術診斷,確診手足口病病例10例。 九.手足口病和口蹄疫的區別  口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病,主要有以下區別:  (一)疾病名稱與疾病分類不同  口蹄疫(AphthaeEpizootic),在《國際疾病分類》(ICD)中,列為ICD-10B08.802。  手足口病(Handfootmouthdisease),在《國際疾病分類》(ICD)中,列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。  (二)病原體不同  口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒,屬人畜共患病原體。  手足口病是由數種腸道病毒感染所致,各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型等。  (三)傳染源不同  口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生,成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現獸疫,才有可能使人患病。  手足口病的傳染源是患者和隱性感染者,屬于人類疾病。  (四)傳播途徑不同  口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢,經皮膚黏膜感染的;偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱的奶感染的。因此,人患口蹄疫是極為散在發生的。  手足口病是由于接觸病人,通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的,也可通過呼吸道傳播。因此,可出現不同規模的流行。  (五)發病人群不同  人患口蹄疫決定于與病畜的接觸,發病人群的年齡廣泛;  手足口病主要是幼兒和兒童傳染病,3歲以下患兒占絕大多數。  (六)癥狀體征不同  口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端,有相似之處,但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。  手足口病大多無發熱或低熱,僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。  (七)診斷依據不同  口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行,并有與病畜接觸機會,或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。  手足口病,患兒傳染性明顯,呈流行性傳播,且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷,必要時分離病毒做出病原學確診。十.手足口病可有效預防  手足口病對嬰幼兒普遍易感。大多數病例癥狀輕微,主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征,多數患者可以自愈。疾控專家建議大家,養成良好衛生習慣,做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物,勤曬衣被,多通風。托幼機構和家長發現可疑患兒,要及時到醫療機構就診,并及時向衛生和教育部門報告,及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院,可在家中治療、休息,避免交叉感染。只要做好這些方面的工作,手足口病是可以得到有效預防和控制的。十一.流行環節及流行特征  傳染源人是本病的傳染源,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間,患者是主要傳染源。在急性期,病人糞便排毒3—5周,咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。  傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等,通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。  與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。  易感人群人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高,4歲以內占發病數85%—95%。  流行方式本病常呈暴發流行后散在發生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。十二.并發癥  手足口病表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等;身體偶而可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人,以2歲以內患兒多見。十三.治療西醫治療  如果沒有合并癥,手足口病患兒多數一周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理,在醫生指導下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外,手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥,應及時復查。中醫治療   ★金銀花、板藍根、連翹各6克,黃連3克,煎水漱口。  ★如果疼得厲害,或者牙齦有紅腫,可用板藍根10克,黃芩、白蘚皮各6克,雙花3克,竹葉、薄荷各2克,煎水含漱。  ★手足紅腫明顯,可用黃芩、黃連、丹皮各10克,紅花6克,煎水浸泡。  ★如果感覺瘙癢,可用生地、丹皮、板藍根、白蘚皮、地膚子各10克,忍冬藤20克,紅花6克,煎水清洗患處,每日3次,連用1周。  食療方  ★荷葉粥:鮮荷葉2張,白米50克,將荷葉切碎,煮粥給寶寶吃。  ★竹葉20片,燈芯10根,扁豆15克,滑石6克,加少許糖,煎水給寶寶喝。十四.手足口病治療和預防原則!  1、治療原則在治療方面,本病如無并發癥,預后一般良好,多在一周內痊愈。治療原則主要為對癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間,應加強患兒的護理,作好口腔衛生。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等,故應加強觀察,不可掉以輕心。2、預防原則本病至今尚無特異性預防方法。加強監測,提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。各地要做好疫情報告,托幼單位應作好晨間檢查,及時發現病人,采集標本,明確病原學診斷,并作好患者糞便及其用具的消毒處理,預防疾病的蔓延擴散。流行期間,家長應盡量少讓孩子到擁擠的公共場所,減少感染的機會。醫院應加強預防,設立專門的診室,嚴防交叉感染。在伴有嚴重合并癥的手足口病流行地區,密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。3、預防控制措施  手足口病傳播途徑多,嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。    個人預防措施  1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;  2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;  3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;  4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;  5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。    托幼機構及小學等  1.本病流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風;  2.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;  3.進行清掃或消毒工作時,工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手;  4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;  5.教育指導兒童養成正確洗手的習慣;  6.每日進行晨檢,發現可疑患兒時,要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;  7.患兒增多時,要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。    醫療機構的預防控制措施  1.疾病流行期間,醫院應實行預檢分診,并專辟診室接診疑似手足口病人,引導發熱出疹患兒到專門診室就診,候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次,室內清掃時應采用濕式清潔方式;  2.醫務人員在診療、護理每一位病人后,均應認真洗手或對雙手消毒;  3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;  4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療;  5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用;  6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理;  7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時,要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。十五.小孩子患手足口病的具體表現  手足口病是一種由數種腸道病毒引起的傳染病,主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現為: 患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位,出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。   疹子“四不像”:不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。   口腔內的皰疹破潰后即出現潰瘍,常常流口水,不能吃東西。   臨床上不癢、不痛、不結痂、不結疤。   患兒疼痛難忍,時時啼哭、煩躁。   患兒尿黃。   重疹患兒可伴發熱、流涕、咳嗽等癥狀。  手足口病一般一周內可康復,但如果此前皰疹破潰,極容易傳染。手足口病具有流行強度大、傳染性很強、傳播途徑復雜特點。病毒可以通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物,經鼻腔、口腔傳染給健康兒童,也可因直接接觸而傳染。  疫情報告   自2008年5月2日起,手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定,對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。   報告內容與方法   發現手足口病患者時,要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例,則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別,如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。   局部地區或集體單位發生流行或暴發時,按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定,及時進行突發公共衛生事件信息報告。   報告信息分析和反饋   各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據,發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例,應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。手足口病疫苗  手足口病目前并無疫苗。請廣大家長朋友不要輕信謠言,以防上當受騙 潘先海強調說,目前國家還沒有預防手足口病的疫苗,也沒有特效藥,任何有關可以預防手足口病的疫苗和治療手足口病的特效藥物都是謠言,群眾千萬不要隨便相信,以免上當受騙。  除要注意個人衛生和環境衛生,做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等預防措施外,還建議參考使用以下中藥預防措施(組方):金銀花6g、蘆根10g、板藍根10g、淡竹葉3g、生甘草3g,水煎服,一日兩次,連續服用7-10天,每次50毫升。3歲以內嬰幼兒可減量服用;3至6歲幼兒可服用本劑量;6歲以上者可適當加量服用
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