肝功能,血清,白蛋白,正常,肝癌

提問: 幫我看看肝功能報告單 問題補充: 幫我看看什么地方高了 注意點什么 2008-08-22 08:12 提高懸賞30分 2008-08-21 23:21 乙肝正常 身體一般都很OK 沒吃過藥 18歲以來病嚴重的只有 感冒 肚子痛 幾乎沒有感到身體不適 人胖了點 screen.width*0.35) this.width=screen.width*0.40"> 医师解答: 臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。目前,能夠在臨床上開展的肝功能試驗種類繁多,不下幾十種,但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現在為止仍然沒有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此,為了獲得比較客觀的結論,應當選擇多種試驗組合,必要時要多次復查。同時在對肝功能試驗的結果進行評價時,必須結合臨床癥狀全面考慮,避免片面性及主觀性。  由于每家醫院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫院提供的肝功能檢驗正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個項目的正常值參考范圍,只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。   反映肝細胞損傷的項目 以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉移酶(俗稱谷丙轉氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(俗稱谷草轉氨酶AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時,血清ALT最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現之前ALT就急劇升高,同時AST也升高,但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時,AST升高程度超過ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。  在重癥肝炎時,由于大量肝細胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現“膽酶分離”現象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期,如果出現ALT正常而γ-GT持續升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續超過正常參考值,提示慢性肝炎處于活動期。   反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等時,都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發生障礙,即發生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil,可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般TBil<85μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細胞性黃疸:一般TBil<200μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般TBil>340μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>60%。  另外γ-GT、ALP、5'-核苷酸(5'-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。   反映肝臟合成貯備功能的項目 包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質的能力減弱。當患各種肝病時,病情越重,血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續降低且無回升跡象,多提示預后不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高,如果同時CHE降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。  凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。   反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。  此外,最近幾年在臨床上應用較多的是透明質酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。   反映肝臟腫瘤的血清標志物 目前可以用于診斷原發性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現癥狀之前8個月就已經升高,此時大多數肝癌病人仍無明顯癥狀,這些患者經過手術治療后,預后得到明顯改善。現在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術療效的監測、術后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應同時進行影像學檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。  值得提出的是α-L-巖藻糖苷酶(AFU),血清AFU測定對原發性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預報肝硬變并發肝癌的高特異性,和與AFP測定的良好互補性,而越來越被公認為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監護的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。  另外在患有肝臟腫瘤時γ-GT、ALP、亮氨酸氨基轉肽酶(LAP)、5'-NT等也常常出現升高。  肝功能是多方面的,同時也是非常復雜的。由于肝臟代償能力很強,加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結果正常,只有當肝臟損害達到一定的程度時,才會出現肝功能試驗結果的異常。同時肝功能試驗結果也會受實驗技術、實驗條件、試劑質量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結果應當由臨床醫生結合臨床癥狀等因素進行綜合分析,然后再確定是否存在疾病,是否需要進行治療和監測。北京同仁醫院檢驗科 文江平 膽紅素總量(STB) 正常情況:臍血<34μmol/L 0~1天<103μmol/L 3~5天<205μmol/L 其后<34μmol/L 成人:1.7~17.1μmol/L 膽紅素總量增高、間接膽紅素增高:溶血性貧血,血型不合輸血,惡性疾病,新生兒黃疸等。 膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高:急性黃疸型肝炎,慢性活動性肝炎,肝硬變,中毒性肝炎等。 膽紅素總量增高、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸,胰頭癌,毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。 直接膽紅素(SDB) 正常情況: 0~3.4μmol/L臨床意義同上 間接膽紅素(SIB) 正常情況:1.7~13.7μmol/L臨床意義同上 總蛋白(TP) 正常情況: 60~80g/L 增加:高滲性失水,多發性骨髓瘤,阿狄森病,某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。減少:慢性肝病,肝硬變,慢性感染,慢性消耗性疾病,長期腹瀉,腎病綜合征,營養不良等。 白蛋白(Alb) 正常情況:40~55g/L增加:偶見于脫水所致的血液濃縮。減低:肝病,腎病,營養不良等。 球蛋白(G) 正常情況:20~29g/L增高:失水,結核病,黑熱病,血吸蟲病,瘧疾,麻風,SLE,硬皮病,風濕熱,類風濕性關節炎,肝硬變,骨髓瘤,淋巴瘤等。減少:皮質醇增多癥,長期應用糖皮質類固醇激素。出生后至3歲,球蛋白呈生理性降低。 丙氨酸氨基轉移酶(ALT,GPT) 正常情況:改良穆氏法 <500nmol.s-1/L Reitman法 2~30U增高:急慢性肝病,膽道感染,膽石癥,急性胰腺炎,急性心肌梗塞,心肌炎,心衰,肺梗塞,流腦,SLE等。兒童,寒冷,過度勞累,劇烈運動,溶血反應亦可升高。 門冬氨酸氨基轉移酶(AST,GOT) 正常情況:改良穆氏法 <667nmol.s-1/ LReitman法 3~30U增加:心肌梗塞(發病后6h明顯升高,48h達高峰,3~5天后恢復正常),各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶,存在于胞漿內的稱s-GOT,存在于線粒體內的稱為m-GOT。GOT同工酶測定有助于瞭解組織損傷程度,心肌、肝、腎病變時。s-GOT升高;組織損傷時m-GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時,m-GOT先于s-GOT而升高。 各指標具體說明如下:  一、肝臟合成功能  (一)白蛋白(Alb)  肝臟是合成白蛋白的唯一場所,血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見于:營養攝入不足,合成障礙,消耗過多,丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者,往往預后不良。  (二)凝血酶原時間  肝功能損害時,相關的凝血因子合成障礙,可以導致PT延長,這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長,維生素K又無法糾正,預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭,PT是一項重要的早期診斷指標。  (三)脂質和脂蛋白  脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標,但是在肝細胞損害時,血清膽固醇酯水平降低,而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時,脂蛋白降低,而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關。  二、肝臟的排泄功能  膽紅素  膽紅素是肝功能的重要指標之一,正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是間接膽紅素,不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意:1.肝功能正常時,溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍(85μmol/l)。2.腎功能正常時,任何原因黃疸,TBIL<500μmol/l。3.有黃疸,但是尿膽紅素是陰性,說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome,這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變,對機體沒有明顯的影響,一般無需特殊的治療。  三、血清酶學水平  (一)ALT、AST  ALT的特異性比AST好。  1. 當ALT>正常10倍,肯定有肝損害(如慢性乙肝)  2. 膽道疾病時ALT、AST升高,但是<正常8倍  3. AST/ALT的比值:(1)估計肝臟損害程度:越大,損害越嚴重;(2)鑒別肝病:酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化  (二)堿性磷酸酶ALP  1. ALP>正常4倍:膽汁淤積綜合征  2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%為膽汁淤積  3. ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%為病毒肝炎  (三)谷氨酰轉肽酶GGT  90%肝膽疾病病人有GGT升高,GGT>正常10倍,多由就酒精肝、肝內、外淤膽,原發性肝癌  四、肝臟酶學指標的評價  1. 英國大樣本健康人群調查發現:6%的無癥狀正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有檢測結果在“正常值”范圍之外。因此,一些異常的肝臟檢測結果并不是真正的異常。  2. 單項轉氨酶水平升高的處理是:在查一次,如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。  五、乙肝兩對半的解讀  大三陽 HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)  小三陽 HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)  單項HBsAg(+)是乙肝攜帶者  乙肝兩對半結果及臨床意義  HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床意義  1 + - + - + (大三陽)急慢性肝炎,HBV復制期  2 + - - - + 急性HBV感染,慢性HBsAg攜帶者,傳染性弱  3 + - - + + 急性HBV趨向恢復,慢性HBsAg,長期持續者易癌變(小三陽)  4 - - - - - 未感染過HBV  5 - + - - + 既往感染,有免疫力。非典型恢復期,急性HBV感染  6 - - - + + 既往感染過HBV,急性HBV恢復期,少數仍有傳染性  7 - - - - + 既往感染過HBV,急性HBV窗口期  8 - + - - - 被動或主動免疫HBV,感染已康復  9 - + - + + 既往感染過HBV,急性HBV已康復  10 + - - - - 慢性HBV攜帶者,急性HBV感染  11 + - - + - 慢性攜帶者,急性HBV感染趨向恢復  12 + - + - - 早期感染,傳染力強  13 + - + + + 急性HBV感染趨向恢復,慢性HBsAg攜帶者  14 + + - - -/+ 亞臨床型HBV感染早期,不同亞型HBV二次感染  15 + + + - + 亞臨床型或非典型感染  六、關鍵點  1. 單項非結合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征。  2. 持續的轉氨酶水平升高,病毒指標陰性,沒有飲酒,可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。  3. 在急性爆發性肝功能衰竭,PT是一項重要的早期診斷指標。  4. 在轉氨酶異常和黃疸的病人中,不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的病人中,當ALT水平小于正常上線的3倍時,需要每周隨訪,大于3倍時最好停藥。  5. 當肝功能指標異常時,不要盲目的吃藥糾正,應去專科醫院咨詢。因為肝病的藥物有一定的適應癥,而且藥價高,且特異性有個體差異性,至今仍無特異的絕對有效藥。
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